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关于我市医疗卫生服务体系建设工程的调研报告

2020-10-12 来源:通化市政协

  为了深入贯彻市委关于加快推进新时代通化绿色转型全面振兴十大行动计划的决策部署,助推民生福祉提升行动的落实,根据2020年工作安排,市政协组织部分卫生和农工党、九三学社界别委员组成调研组于今年7至9月对我市医疗卫生服务体系建设工程实施情况进行了专题调研。调研组在学习有关法律法规政策和文件的基础上,听取了通化市卫生健康委代表市政府作的情况介绍,并在柳河县、通化县和市政协机关召开了有关负责同志参加的座谈会,深入到通化市中心医院和通化市人民医院、柳河县中心医院、通化县人民医院、柳河县中医院、通化县中医院,以及东昌区新站街道社区卫生服务中心等单位进行了实地调研。现将调研情况报告如下:

  一、主要工作成效

  近年来,市委、市政府坚持把医疗卫生服务体系建设作为重大民生工作来抓,突出重点,统筹兼顾,全市医疗卫生服务体系建设呈现出“和谐奋进、增量提质、务实创新、亮点纷呈、群众受益”的良好态势。

  (一)深化医药卫生体制改革取得新进展。一是现代医院管理制度初步建立。市县两级建立了公立医院管理委员会制度框架,全市所有二级以上公立医院全部制定了医院章程。通化市中心医院、集安市人民医院完成薪酬制度改革试点工作。全市7家中医院全部晋升为“二级甲等中医院”,23家中医馆被命名为省级优秀示范中医馆。通化县中医院、辉南县中医院新楼建成并投入使用。二是药品和医用耗材供应保障制度改革进一步深化。全市所有公立医院全面取消药品和医用耗材加成,实现 “零差率”销售。三是家庭医生签约服务深入推进。已组建团队527个,普通人群和重点人群分别签约58.57万人和38.09万人,签约服务覆盖率分别为36.76%和66.45%;建档立卡贫困人口16381人,签约服务覆盖率100%,签约居民对签约服务的满意度不断提高。四是分级诊疗服务能力不断增强。所有二级以上公立医院和基层医疗卫生机构全部参与到医联体建设中,全市共组建市区级医联体2个,县乡级医联体8个,乡村级医联体71个。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局基本形成。五是综合监管能力不断提升。率先在全省出台《通化市改革完善医疗卫生行业综合监管制度实施方案》。

  (二)卫生健康服务质量进一步提高。一是医疗卫生服务能力进一步提升。通化市中心医院成功晋升三级甲等医院,成功获批国家基本药物临床实验基地,胸痛中心、卒中中心通过国家验收,在医院6S精益管理全国大赛中获得金奖。医院急救体系建设日臻完善,在全市二级以上综合医院全面推进了胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心建设,院内急救能力大幅度提高。进一步加强医疗质量管理控制,共组建31个医疗质量控制中心。二是基层基础建设水平不断提高。全市乡镇卫生院急救车辆和车载急救设备实现全覆盖。共建成标准化预防接种门诊71家、标准化村卫生室644家、国家级示范社区卫生服务中心1家、省级示范社区卫生服务中心8家、群众满意乡镇卫生院22家,全省群众满意乡镇卫生院现场会在我市召开。我市在代表吉林省接受国家基本公共卫生服务项目考核中,取得了综合管理东北三省第一名、组织管理全国第二名的好成绩。扎实开展优质服务基层行活动,有9家基层卫生院达到基本标准、1家卫生院达到推荐标准,受到国家卫生健康委通报表扬。三是智慧医疗建设取得阶段性成果。探索实施了数字医院建设,实现网上预约挂号、诊间结算和检查检验结果智能查询,就医流程不断优化,服务效率持续提高。我市在全省基层医疗卫生机构管理信息系统项目试点工作中的做法在全省得到推广。

  (三)公共卫生服务能力不断加强。一是疾病预防控制工作成效显著。通化市卫生健康委连续四年被省卫生健康委评为全省疾病预防控制工作先进单位,通化市疾控中心实验室检测能力建设位列全省前三名。市县两级疾控机构冷链监测系统配备到位,冷链车全部配齐。有13家二级以上综合医疗机构和疾控机构具备核酸检测能力,最大日检测人数达到3500人。率先在全省实现慢性病综合防控示范区全覆盖。二级以上综合医疗机构发热门诊留观床位达到151张、救治床位达到191张。二是结核病防治水平不断提升。除辉南县外,各地结核病防治机构全部新建完成并投入使用,通化市结核病医院新建分子学分子生物安全实验室和负压生物安全二级实验室走在全省同行业前列。率先在全省提前两年完成结核病防治“十三五”规划目标。三是精神卫生工作取得长足进步。以提升精神卫生服务管理能力为目标,不断强化精神卫生综合管理,全市严重精神障碍患者管理率、规范管理率均达到省目标要求。四是食品安全工作扎实开展。食品安全风险检测发挥了预警作用,全市基层医疗卫生机构全部纳入食源性疾病监测报告体系。监测覆盖率100%,监测完成率100%,报告单位由原来20家增至97家。率先在全省组建了通化市国民营养实施工作领导小组,得到省里的通报表扬。

  (四)重大项目推进取得新突破。一是推动落实市委市政府确定的重大项目建设。通化市卫生学校实验实训楼项目已完成主体封顶;通化市中医院门诊住院楼正在进行室内装修,预计今年年底前竣工,通化市中医院综合楼及附属楼建设项目正在筹备招标;通化市海龙精神病医院精神康复养护中心项目已完成5000平方米建设任务;辉南县颐康医院建成投入使用;二道江区老年医院建设完成;集安市政府和集安市中医院与江苏澳洋集团签署《颐养源中医药特色医康养综合体项目框架协议》,签约金额为10.3亿。二是积极争取公共卫生防控救治能力建设项目。根据国家和省加强公共卫生防控救治能力建设要求,积极争取抗疫特别国债,确保我市公共卫生防控救治能力得到明显提升。目前,共争取抗疫特别国债1.2亿元,用于通化市疾控中心实验室检测能力建设项目、通化市传染病医院标准化建设项目、通化市人民医院发热门诊建设项目、通化市第二人民医院可转换传染病区建设项目、通化市第三人民医院发热门诊建设项目等五个项目建设,以上五个项目预计今年年底前竣工。

  三、存在的重点和难点问题

  尽管全市医疗卫生服务体系建设在深化改革、能力提升和项目推进等方面取得了明显成效,但还存在着一些亟待解决的重点和难点问题。主要包括:

  (一)区域内医疗卫生机构协同发展不够,医疗卫生资源配置不协调。

  发展规划的调整完善、推进落实还不够及时。主要表现在市区医疗卫生机构布局的不协同、政策的不协同,带来医疗卫生机构发展不平衡、特色不鲜明、服务不充分,个别医疗卫生机构存在同质化竞争、同质化建设。通化市中心医院、通化市人民医院两家三级医院人满为患,床位使用率达到90%以上,而其他综合性医院的床位使用率仅在50%左右。通化市中医院、通化市传染病医院、通化市妇幼保健院等12家专科医院的床位使用率都在50%以下。

  (二)一些长期困扰医疗卫生体系建设的难点问题没有得到根本解决。

  一是市办医院承担行业龙头的能力建设仍然不足,辐射带动能力不够强大。实行市管县的行政体制改革、剥离企业办社会职能的社会管理体制改革,使我市的市办医院数量比较多,但其辐射带动能力却没有迅速得到提升,作为行业龙头的通化市中心医院、通化市人民医院、通化市中医院等市办医院的能力建设还有短板,迫切需要加快完善提高。

  二是部分医疗卫生机构设施设备投入不足, 更新改造日益迫切。综合医院长期以来为财政定额拨款,大多数医院拨款数额不足,工资补差、基础建设、设备更新等靠医院自筹。去年,市本级医疗卫生事业单位为满足群众就医需求,仅聘用人员就达1890人,占在职职工总数的42.4%。部分医院负担比较重,房舍老旧、设备陈旧等问题日益突出,新项目落地推进存在很大的不确定性。

  三是医疗卫生机构技术人员短缺,学历、专业、年龄结构不合理。目前,全市医疗卫生事业单位空编率为30.39%,其中市本级空编率为32.28%,县乡级空编率为29.14%。高学历占比较低,市直15家医疗卫生事业单位专业技术人员中研究生仅占6.66%。村卫生室专业人员占比低,全市执业的村医中,仅有不到20%的人具有执业(助理)医师资格。基层高龄专业人员占比较大,已显现断层,全市村卫生室执业的村医中,超过50岁的占到43.5%。

  四是中医诊疗服务能力薄弱,地方特色不够鲜明。目前,我市中医诊疗设备数量不足、性能不优,中医人才缺乏、层次不高,使中医诊疗服务能力局限在常见病、多发病的诊疗和预防保健上,在促进中医药产业布局和医药城建设中的作用发挥不明显,地方特色不显著。尤其是通化市中医院陷入融资难困境,影响了其在通化中医事业发展中特色龙头作用的发挥。

  (三)紧密型医联体改革推进的政策配套不完善,体制改革比较缓慢。

  目前,全市的改革都在艰难的推进中。难点主要体现在作为医疗卫生机构组织形式的改革,还需要外部政策的调整。在医保支付方式和编制管理办法等政策还没有调整配套到位的情况下,部分医疗卫生机构和医院管理人员面对改革的任务还存在等待观望思想,与先进省份的地区相比改革推进的速度还比较缓慢。

  三、工作建议

  我们建议市委市政府和有关职能部门继续坚持问题导向、目标导向和效果导向,突出重点和难点,补短板、强弱项。重点抓好以下几项工作:

  (一)以医疗卫生“十四五”规划编制为引领,进一步完善区域医疗卫生机构布局。

  围绕通化城市建设发展的新形势,从医疗供需实际和医疗卫生资源现状出发,综合考虑区域辐射、人口集聚等因素,科学整合资源、优化功能定位,调整完善全市医疗卫生机构布局,建立城乡一体、布局合理、功能完善的医疗卫生服务网络。特别是在城区应该重点建设好江东的通化市中心医院、江西的通化市人民医院、江南的通化市中医院、江北(高铁新城)的通化市第三人民医院和二道江的通化市第二人民医院。探索通化市第二人民医院、通化市第三人民医院和二道江人民医院、东昌区人民医院的改革重组。利用通化市第三人民医院改革重建之机,一并异地重建通化市妇幼保健院,解决通化市妇幼保健院扩建难的问题。

  (二)以《医疗卫生和健康促进法》落实实施为抓手,坚持问题导向,进一步推进当前面临重点和难点问题的有效解决。主要包括以下几点:

  一是瞄准区域医疗卫生中心城市建设的目标, 持续提高"龙头"的辐射带动能力。坚持市办医院在区域医疗卫生中心城市建设中的发展定位,进一步提升通化市中心医院综合服务能力,充分发挥其三甲医院的引领、带动、辐射作用,培育名院、名科、名医,突出提升 “吉林省脑卒中地图医院”、国家胸疼中心、卒中中心、创伤中心服务能力,尽快形成区域知名、整体领先的优势学科。同时,努力提升通化市人民医院、通化市中医院等市办医院的大病、重病、疑难病诊断治疗水平。

  二是补齐新冠肺炎疫情暴露出的医疗卫生短板,持续提升基层医疗卫生机构的基础服务能力。在重点抓好推进重大项目建设的基础上,努力加强基层医疗卫生机构建设,在明确功能任务、合理配置资源、提升医疗服务能力、落实公共卫生服务、规范业务管理、完善综合管理等方面继续整改提升,力争在加快设备更新改造和人员充实提高两个方面有所突破,努力实现办好乡镇卫生院和设置社区卫生服务中心的工作目标,满足群众的基本医疗卫生服务需求。

  三是推动人才引进、培养、使用机制的完善,持续营造拴心留才的良好环境。处理好学习经历和专业能力的关系,放宽医疗卫生机构急需的专业技术人员的招聘条件,推动落实“用人单位选人,人事部门审查,编制部门解决”的人才准入机制,进一步完善引进适用人才的“绿色通道”,探索解决“引进难”的有效途径;着眼于本地医用人才培养,加快推进通化医药健康职业学院建设步伐;合理核定医疗卫生机构绩效工资总量,优化绩效考核方式,完善绩效薪酬制度,对重要岗位和有突出贡献的医护人员进行政策性倾斜,留住更多优秀专业人才。同时,应该坚持抓医德医风不放松,切实加强职业道德建设,大力弘扬伟大抗疫精神,教育引导广大专业技术人员爱岗敬业。

  四是推进通化市中医院门诊住院楼建设项目,持续提升中医诊疗服务能力。坚持康养通化建设目标,突出中医药在康养通化建设中的地位和作用,努力改善通化市中医院的诊疗条件,提升服务能力,支持其建设成为学科门类齐全、名医荟萃的三级中医院,逐步建设成为区域内有较大影响力和辐射力的中医医院,使其尽快具有龙头作用,助力医药城建设。同时,加大现有中医领域优秀人才的培养,通过确有专长师承备案等方式发现和使用一批本土中医人才,发挥其专科特长,传承中医文化,服务一方百姓。

  (三)以分级诊疗制度改革的落实为突破口,加快紧密型医联体、医共体建设步伐。

  坚持政府主导加快医联体建设,有效提升医疗卫生服务、公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处理能力,体现公立医院的社会责任。根据区域特点和群众需求,加快建立完善城市医疗集团、县域医共体和全民健康信息平台。第一,探索加快城市医疗集团建设,通过这一载体,完善政策,创新机制,以“人才下沉、资源下沉”为手段,引导优质医疗卫生资源向基层倾斜,支持基层医疗卫生机构“服务能力提升,服务效率提升”。第二,积极推进县域医共体建设,通过落实“县乡一体、乡村一体”管理、“县聘乡用,乡聘村用”政策,探索实行农村医疗卫生机构资源共享、分工协作的业务管理模式和 “即缺即补”“即时备案”的编制使用管理办法。第三,建立完善全民健康信息平台,通过这个平台,带动医疗资源跨时空配置,适时提供在线健康咨询、预约转诊和慢性病随访等服务,让群众在家门口就能享受到便捷的优质医疗服务;推进医疗卫生机构之间互联互通、信息共享和业务协同,不断提升医疗卫生服务质量和效率。